logo
shadow__header

ASSURANCE RC AUTO GRATUITE à la souscription d'une omnium !

Complétez le formulaire ci-dessous pour obtenir une année de RC auto gratuite. Nous vous contacterons le plus vite possible. Simple et rapide.

Pour bénéficier de ces conditions extraordinaires, vous devez en tant que particulier:

  • être en possession d'une Ford (Transit, Ranger, Fiesta Van, immatriculations utilitaires exclues) de maximum 12 mois.
  • souscrire une omnium complète chez Ford Assurance
  • avoir un degré BM de maximum 11 (suivant échelle Ethias)
  • justifier de 3 années d'expérience de conduite
  • ne pas avoir eu d'accident en tort en RC les 3 dernières années ou si c'est le cas, avoir un BM <= 4 (suivant échelle Ethias)

Les conditions générales d'acceptation de Ford assurance auto restent également d'application.

Formulaire de demande

 

Choisissez votre situation.

Veuillez introduire les données du conducteur principal ci-dessous.

Veuillez introduire vos données ci-dessous .

Code vendeur
A remplir par le vendeur uniquement
Nom de l'entreprise
Langue
Nom
Prénom
Date de naissance
//
Langue
Adresse
Boîte
Code postal
Localité
Pays
Téléphone
E-mail
Modèle
Puissance (Kw)
Valeur catalogue
Hors TVA / options et accessoires compris
Délai de livraison

* champs obligatoires

* Vous bénéficiez de "2 mois gratuits" la première année sur l'ensemble des garanties de l'assurance auto pour les nouveaux contrats et en cas de changement de véhicule. Offre valable du 15/05/2019 au 31/07/2019 inclus.